ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ НА СЛИЗИСТОЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

А.В Матвеев, к.в н.

ООО "Биоконтроль", Клиника экспериментальной терапии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН

Зачастую опухоли протекают бессимптомно и владельцы животных обращаются уже на поздних стадиях заболевания. Основные жалобы, с которыми они обращаются это периодическое кровотечение из ротовой полости, халитоз, дисфагия, анорексия, ассиме-трия лицевого отдела черепа, расшатывание и/или выпадение зубов, шейная лимфаденопатия.

При диагностике опухолей ротовой полости проводят клинический осмотр, с целью определения инвазии в подлежащие ткани выполняют рентгеновские снимки черепа в прямой, боковой и косой проекции под общей анестезией. При увеличенных регионарных лимфатических узлах выполняют пункционную биопсию. Для исключения отдаленных метастазов выполняют рентгенографию грудной клетки. С целью определения морфологического типа опухоли выполняют инцизионную или трепан биопсию. При каудально расположенных новообразованиях, при подозрении на инвазию и/или у животных с неврологической симптоматикой могут применяться дополнительные методы исследования, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В большинстве случаев хирургическое лечение является основным методом лечения данных новообразований. Основными показаниями для проведения операции считаются полностью резекта-бельные опухоли, опухоли не чувствительные к лучевой и химиотерапии, опухоли инвазирующие подлежащие ткани.

При доброкачественных новообразованиях без инвазии или с инвазией в кость хирургическое лечения является излечивающим. При злокачественных новообразованиях без инвазии и отдаленных метастазов прогноз от хорошего до сдержанного. Несмотря на то, что тотальная максил- и мандибулэктомии относятся к числу серьезных (тяжелых) операций при агрессивных злокачественных опухолях с инвазией в подлежащие ткани с помощью хирургического лечения удается добиться хорошего внешнего вида и функциональных результатов, в некоторых случаях этот метод может являться только паллиативным.

Исходя из анатомического строения черепа у животных, в ветеринарии различают максиляр-ную (верхную) и мандибулярную (нижную) челюсть. Опухоли располагающие краниальнее 2-го пре-моляра считаются рострально расположенными. Важным показателем считается прорастает ли опухоль через срединную линию по твердому и мягкому нёбу. При поражении срединной линии бывает трудно или невозможно закрыть дефект операционной раны.

Локализация опухоли и степень распространения является фактором, предопределяющим применение того или иного хирургического метода. Основные типы операций применяемых на верхней и нижней челюсти:

1)    Унилатеральная ростральная максил- и мандибулэктомия. Опухоль расположена рострально и не пересекает срединную линию. Операция технически не сложная, хороший косметический эффект.

2)    Билатеральная ростральная максил- и мандибулэктомия. Опухоль располагается рострально доходит или пересекает срединную линию. Хороший косметический эффект. При резекции нижней челюсти каудальнее 2-го и до 4-го премоляра может быть эффект "висячего языка"

3)    Билатеральная максилэк-томия. Опухолевое поражение затрагивает твердое небо и тело верхней челюсти справа и слева. Сложное закрытие послеоперационного дефекта.

4)    Гемимаксилэктомия. При обширных поражениях твердого неба и/или инвазию в альвеолярную кость не переходящих срединную линию. При инвазии опухоли в носовую или лобную полость операция может быть расширена с удалением лобных и носовых костей. Сложная техника выполнения операции, косметический эффект удовлетворительный.

5)    Латеральная максилэктомия при поражении участка тела верхней челюсти не переходящих срединную линию. Хороший косметический эффект.

6)    Тотальная гемимандибулэктомия. При обширных поражениях опухоли, агрессивных опухолях (злокачественная меланома, фибосаркома, остеосаркома) с признаками инвазии в медулярный канал. Сложная техника выполнения операции, косметический эффект удовлетворительный.

7)    Мандибулэктомия вертикальной ветви. Показана при опухолях и травма затрагивающих вертикальную ветвь или нижнечелюстной сустав. Это метод может сочетаться с резекцией нижней орбиты или скуловой кости, когда затронуты обширные участки мягких тканей. Хороший косметический эффект.

8)    Сегментарная горизонтальная мандибулэктомия. Показано при доброкачественных поражениях и при злокачественных поражениях без инвазии в кортикальный слой ограниченные сегментом между 1-ым иремоляром и последним зубом.

Основными этапами операции на челюсти являются:

1.    Выделение участка или полностью челюсти проводят путем отделения слизистой губы и/или щеки в месте прикрепления к слизистой десны, а также твердого и мягкого неба с помощью электроножа. При этом отступают от видимых границ опухоли не менее 1 см.

2.    Остеотомию выполняют осциллирующей пилой, долотом или пилой Джигли, при небольших фрагментах используют костные кусачки.

3.    Гемостаз осуществляют с помощью электрокоагуляции, лигирования или томпонады. Перед
операцией можно выполнять полное или частичное лигирование сонной артерии. Если выполнялось временное лигирование сонной артерии, перед закрытием операционной раны лигатуру снимают, для выявления кровоточащих сосудов.

4.    Ушивание послеоперационной раны выполняют в 1 или 2 слоя в зависимости от локализации дефекта и степени натяжения. Для ушивания послеоперационной раны используют монофила-мент (3-0 или 4-0). Для уменьшения натяжения и лучшего закрытия раны производят отпрепаро-вывание краев раны.

5.    При поражении регионарных лимфатических узлов выполняют лимфаденэктомию. Через линейный разрез кожи проводят выделение лимфатического узла, лигируют лимфатические сосуды и протоки и удаляют лимфатический узел с послойным ушивание послеоперационной раны простым узловым швом.

Основными послеоперационными осложнениями являются:

1.    Затрудненное дыхание или затрудненный прием пищи. Которые могут развиваться вследствие отека языка, после расширенных операций или после удаления каудально расположенных опухолей. В данной ситуации может потребоваться временная трахео- и/или эзофагостома.

2.    Несостоятельности швов, вследствие большого операционного дефекта и/или сильного натяжения тканей.

Послеоперационный рецидив или продолженный рост опухоли. При больших опухолевых поражениях, когда опухоль не удается резецировать в пределах здоровых тканей. Операция выполняется как паллиативная, для временного улучшения качества жизни животного и устранения симптомов, с которыми сталкивается владелец.